直肠息肉存在癌变可能，但并非所有类型都会恶变，具体风险取决于病理类型和个体情况。
1、非肿瘤性息肉：
炎性息肉和增生性息肉属于良性病变，癌变概率极低。这类息肉通常由肠道慢性炎症刺激形成，直径多小于1厘米，表面光滑。临床处理以定期肠镜监测为主，若伴随腹泻、黏液便等症状，需针对原发炎症进行治疗。日常需保持低脂高纤维饮食，避免辛辣刺激食物加重肠道负担。
2、肿瘤性息肉腺瘤：
管状腺瘤、绒毛状腺瘤等腺瘤性息肉具有明确恶变潜能，其中绒毛状腺瘤癌变率可达30%。癌变风险与息肉大小呈正相关，直径超过2厘米的腺瘤需高度警惕。这类息肉多存在基因突变，肠镜检查发现后应尽快切除，术后每3年需复查肠镜。患者需严格限制红肉摄入，增加全谷物和深色蔬菜比例。
3、遗传性息肉病：
家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病患者，结肠直肠遍布数百枚息肉，40岁前癌变风险接近100%。此类患者需从青少年期开始每年肠镜筛查，多数需要预防性切除全结肠。直系亲属应进行基因检测，日常需补充钙剂和维生素D，避免任何形式的烟草接触。
建议40岁以上人群定期进行肠镜筛查，尤其是有肠道肿瘤家族史或长期便秘者。发现息肉后应根据病理结果制定随访计划，腺瘤切除后需控制体重指数在24以下，每周保持150分钟中等强度运动如快走、游泳。烹饪方式优先选择蒸煮，避免高温煎炸产生的致癌物。保持每日25克以上膳食纤维摄入，可显著降低肠道黏膜受致癌物刺激的风险。
