药物性肝损伤是指由药物或其代谢产物直接或间接引起的肝脏功能异常或结构损害。药物性肝损伤主要有肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型、肝血管损伤型、自身免疫性肝炎样型等类型。
1、肝细胞损伤型
肝细胞损伤型药物性肝损伤主要表现为转氨酶显著升高，通常与对乙酰氨基酚、异烟肼、抗肿瘤药物等引起的肝细胞坏死有关。患者可能出现乏力、食欲下降、黄疸等症状。治疗需立即停用可疑药物，遵医嘱使用还原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方甘草酸苷片等保肝药物，必要时进行血液净化治疗。
2、胆汁淤积型
胆汁淤积型药物性肝损伤以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高为主，常见于服用氯丙嗪、红霉素、雌激素等药物后。特征表现为皮肤瘙痒、粪便颜色变浅及黄疸。治疗可选用熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸注射液等利胆药物，配合苯巴比妥片缓解瘙痒症状。
3、混合型
混合型药物性肝损伤兼具肝细胞损伤和胆汁淤积特征，多见于服用抗甲状腺药物、磺胺类药物后。临床表现包括转氨酶和胆红素同时升高，伴恶心呕吐、右上腹不适。治疗需根据损伤类型联合使用水飞蓟宾胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片等药物，严重时需人工肝支持。
4、肝血管损伤型
肝血管损伤型较为罕见，主要由硫唑嘌呤、避孕药等导致肝窦阻塞综合征或静脉闭塞性疾病。典型症状为突发肝区疼痛、腹水、肝肿大。诊断依赖影像学检查，治疗可使用低分子肝素钙注射液抗凝，重症需考虑肝移植。
5、自身免疫性肝炎样型
自身免疫性肝炎样型药物性肝损伤多见于长期使用米诺环素、呋喃妥因等药物后，表现为自身抗体阳性、球蛋白升高。病理可见界面性肝炎，需与原发性自身免疫性肝炎鉴别。治疗需停用致病药物，必要时使用醋酸泼尼松片等免疫抑制剂。
预防药物性肝损伤需严格遵医嘱用药，避免自行联用多种药物或超剂量服药。用药期间定期监测肝功能指标，出现乏力、尿黄等症状及时就医。慢性病患者可选择对肝脏影响小的替代药物，肝功能不全者需调整用药剂量。日常保持规律作息，限制酒精摄入，适量补充维生素E和奶蓟草等护肝成分，但不可替代正规治疗。
