肝药酶是肝脏中参与药物代谢的关键酶系统，主要作用是通过氧化、还原、水解等反应促进药物转化，其功效包括加速药物清除、调节药效持续时间以及减少药物毒性。肝药酶活性受遗传、年龄、疾病及药物相互作用等因素影响。
1、代谢药物
肝药酶通过细胞色素P450酶系等催化药物化学修饰，使脂溶性药物转化为水溶性代谢物。例如对乙酰氨基酚经CYP2E1代谢为N-乙酰对苯醌亚胺，苯妥英钠通过CYP2C9羟基化。这种转化有助于药物经胆汁或尿液排泄，避免体内蓄积中毒。
2、激活前药
部分前药需经肝药酶活化才能发挥疗效。抗血小板药氯吡格雷通过CYP2C19转化为活性代谢物抑制血小板聚集，抗病毒药索磷布韦依赖CYP3A4代谢为具有抗HCV活性的三磷酸形式。酶活性不足可能导致治疗失败。
3、解毒保护
肝药酶能将有毒物质转化为低毒产物。乙醇经乙醇脱氢酶和CYP2E1代谢为乙酸，苯并芐通过环氧化物水解酶解毒。但某些情况下可能产生更毒中间体，如对乙酰氨基酚过量时N-乙酰对苯醌亚胺可导致肝坏死。
4、影响药效
酶诱导剂如利福平可增强CYP3A4活性，加速华法林代谢而降低抗凝效果；抑制剂如克拉霉素抑制CYP3A4，增加他汀类药物血药浓度。这种相互作用可能引发治疗失败或不良反应，需调整给药方案。
5、个体差异
CYP2C19慢代谢者需降低氯吡格雷剂量，CYP2D6超快代谢者可能需增加可待因用量。基因检测有助于预测代谢表型，肝功能不全患者因酶合成减少需调整经肝代谢药物剂量。
维护肝药酶功能需避免酗酒和肝毒性物质接触，慎用酶诱导剂或抑制剂。肝功能异常者就医时应主动说明用药史，医生会根据Child-Pugh分级调整经肝代谢药物剂量。日常注意均衡饮食，适量补充B族维生素和抗氧化剂有助于维持酶活性，但不可自行服用保肝药物干扰代谢。
