铁棒锤一般是指中药材铁棒锤，使用前需注意毒性控制、炮制方法、禁忌人群、配伍禁忌及中毒急救措施。
1、毒性控制
铁棒锤全株含乌头类生物碱，生品毒性极强，须经严格炮制减毒后方可内服。成人每日用量通常不超过1-3克，需由中医师根据体质辨证调整。超量使用可能导致口唇麻木、心律失常等中毒反应，鲜品禁止直接外用或内服。
2、炮制方法
规范炮制是降低毒性的关键步骤。常用甘草水浸泡后蒸制或砂烫法炮制，通过水解作用使剧毒的双酯型生物碱转化为低毒单酯型。未经炮制的生品绝对禁止入药，自行采摘的野生药材须经专业机构检测处理。
3、禁忌人群
孕妇禁用铁棒锤，其成分可能引起子宫收缩导致流产。心脏病患者慎用，乌头碱类物质可能诱发传导阻滞。儿童、哺乳期妇女及肝肾功能不全者应避免使用，过敏体质者外用前需做皮肤测试。
4、配伍禁忌
避免与麻黄、附子等含交感神经兴奋成分的药物同用，可能增强心脏毒性。禁止与酒类同服，乙醇会加速乌头碱吸收。与镇静类药物合用可能产生呼吸抑制，与洋地黄类药物联用易引发心律紊乱。
5、中毒急救
误服后立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，同时服用活性炭吸附毒素。出现心悸、呕吐等症状时需静脉注射阿托品注射液对抗迷走神经兴奋，严重心律失常者可给予盐酸胺碘酮注射液。所有中毒病例均需紧急送医监护。
使用铁棒锤期间应密切观察是否出现舌麻、恶心等前驱症状，煎煮时间需超过1小时以进一步降解毒素。外用时避免接触黏膜和破损皮肤，制剂存放需远离儿童。建议在中医师指导下配伍使用，治疗风湿痹痛时宜配合独活寄生汤等复方以增效减毒，出现不适立即停用并就医。
