牙齿出现牙髓炎、根尖周炎、严重龋坏或外伤导致牙髓暴露等情况时通常需要根管治疗。根管治疗的适应症主要有牙髓不可逆性炎症、根尖周病变、牙体缺损过大无法直接修复、牙齿外伤露髓、牙冠修复前的基牙处理。
1、牙髓不可逆性炎症
当牙齿出现自发性疼痛、夜间痛、冷热刺激痛持续时间长等症状时，往往提示牙髓发生不可逆性炎症。这种情况下牙髓组织已无法自行恢复，需要通过根管治疗清除感染源。常见诱因包括深龋未及时处理、牙齿隐裂、修复体边缘微渗漏等。治疗需彻底去除病变牙髓，消毒根管系统后严密充填。
2、根尖周病变
X线片显示根尖周出现透射影或骨质破坏，伴随咬合痛、牙龈脓包等症状时，表明感染已扩散至根尖周组织。这种情况可能由牙髓坏死后的细菌感染、根管治疗失败或牙周炎扩散导致。根管治疗可消除根管内感染源，促进根尖周病变愈合，必要时需配合根尖手术。
3、牙体缺损过大
龋坏或外伤导致牙体缺损超过牙冠1/2时，直接充填难以获得良好固位效果。通过根管治疗去除牙髓后，可利用桩核修复技术重建牙体结构，为后续全冠修复提供支撑。这种情况常见于后牙大面积龋坏、前牙切角折断等病例。
4、牙齿外伤露髓
外伤导致牙冠折断暴露牙髓时，根据露髓孔大小和污染程度决定治疗方案。露髓孔超过1毫米或暴露时间超过24小时，细菌感染风险显著增加，通常建议根管治疗。年轻恒牙可视情况尝试活髓保存治疗，但需密切观察牙髓状态。
5、修复前的基牙处理
需要全冠或固定桥修复的牙齿，若存在牙髓充血、既往大面积充填或牙体预备量过大等情况，可能需预防性根管治疗。这类牙齿在修复后易出现牙髓症状，提前干预可避免修复体完成后需拆除的情况。但需严格评估适应症，避免过度治疗。
根管治疗后牙齿会变得脆弱，建议及时进行冠修复保护。日常应避免用治疗牙咬硬物，保持口腔卫生，定期复查X线观察愈合情况。治疗期间可能出现短暂胀痛属正常现象，若持续剧烈疼痛或肿胀需及时复诊。注意根管治疗并非一劳永逸，少数病例可能因根管遗漏、微渗漏等原因需要再治疗。
