糖尿病患者联合用药需严格遵医嘱，常用方案包括二甲双胍缓释片联合格列美脲片、西格列汀片联合胰岛素注射液、阿卡波糖片联合瑞格列奈片等。联合用药需根据患者血糖水平、并发症情况及药物耐受性制定个体化方案。
1、二甲双胍+磺脲类
二甲双胍缓释片与格列美脲片联用可协同降糖，前者通过抑制肝糖输出改善胰岛素抵抗，后者刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，可能出现胃肠道反应或低血糖风险，需定期监测肝肾功能。格列齐特缓释片也可作为磺脲类替代选择。
2、DPP-4抑制剂+基础胰岛素
西格列汀片与甘精胰岛素注射液联用可兼顾空腹与餐后血糖控制。DPP-4抑制剂通过延缓肠促胰素降解促进胰岛素分泌，胰岛素直接补充外源性胰岛素。该方案低血糖风险较低，但需注意注射部位轮换，利拉鲁肽注射液也可作为GLP-1受体激动剂类替代。
3、α-糖苷酶抑制剂+促泌剂
阿卡波糖片联合瑞格列奈片适用于餐后血糖显著升高者。阿卡波糖抑制碳水化合物分解，瑞格列奈快速刺激胰岛素分泌。用药时需第一口饭嚼服阿卡波糖，可能出现腹胀等消化道反应，那格列奈片可作为非磺脲类促泌剂替代。
4、SGLT-2抑制剂+噻唑烷二酮类
达格列净片联合吡格列酮片可改善胰岛素敏感性并促进尿糖排泄。SGLT-2抑制剂具有减重、降压等额外获益，但需警惕泌尿生殖系统感染风险。吡格列酮可能引起水肿，心功能不全患者慎用，恩格列净片可作为SGLT-2抑制剂类替代。
5、GLP-1类似物+基础胰岛素
司美格鲁肽注射液联合地特胰岛素注射液适合肥胖型糖尿病患者。GLP-1类似物延缓胃排空并抑制食欲，与基础胰岛素联用可减少胰岛素用量。需注意胰腺炎风险监测，度拉糖肽注射液也可作为长效GLP-1受体激动剂选择。
糖尿病患者联合用药期间需每日监测血糖，记录空腹及餐后血糖值变化。饮食上控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米等，分餐制有助于平稳血糖。规律进行快走、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。定期复查糖化血红蛋白与并发症筛查，出现心悸、冷汗等低血糖症状时立即进食含糖食品。所有用药调整均须在内分泌科医生指导下进行，不可自行增减药物或更改方案。
