妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能由激素水平变化、代谢异常、遗传因素、病毒感染、药物影响等原因引起，可通过终止妊娠、血浆置换、保肝治疗、营养支持、重症监护等方式治疗。
1、激素水平变化：
妊娠期雌激素和孕激素水平显著升高，可能干扰肝脏脂肪代谢。激素波动促使游离脂肪酸向肝脏聚集，超过肝脏正常代谢能力时，会诱发微泡性脂肪变性。这种情况多发生在妊娠晚期，需通过低脂饮食、补充水溶性维生素进行干预。
2、代谢异常：
妊娠期胰岛素抵抗加剧，导致脂肪分解增加。游离脂肪酸在肝细胞线粒体氧化受阻，形成甘油三酯沉积。患者可能出现糖耐量异常，建议采用糖尿病饮食控制，每日分6次少量进食，限制单糖摄入。
3、遗传因素：
长链3-羟酰辅酶A脱氢酶缺乏等遗传代谢缺陷，与妊娠期急性脂肪肝发病相关。这类患者线粒体脂肪酸β氧化障碍，可能表现为妊娠剧吐或低酮性低血糖。基因检测可明确诊断，孕期需严格避免空腹状态。
4、病毒感染：
戊型肝炎病毒等嗜肝病毒感染可能诱发急性脂肪肝，与妊娠期免疫抑制状态有关。患者除黄疸外常伴发热症状，血清转氨酶升高程度超过胆红素。需进行病毒血清学检测，必要时使用替诺福韦等抗病毒药物。
5、药物影响：
某些抗生素、解热镇痛药在妊娠期代谢缓慢，可能引起药物性肝损伤伴脂肪变性。对乙酰氨基酚过量使用会耗竭谷胱甘肽储备，导致肝细胞坏死。出现药物毒性时应立即停用可疑药物，静脉注射N-乙酰半胱氨酸解毒。
妊娠期急性脂肪肝典型表现为妊娠晚期突发恶心呕吐、右上腹痛、进行性黄疸，实验室检查可见转氨酶轻度升高但胆红素显著增高，凝血功能异常常见。日常需监测血压和尿量，选择易消化食物如米粥、蒸蛋，避免高脂饮食。出现意识模糊或出血倾向时需立即就医，多数患者终止妊娠后肝功能逐渐恢复，但再次妊娠复发风险较高。
