一般处理
加强体质和增进健康有利于不孕症病人恢复生育能力,如有全身性慢性疾病应积极治疗;掌握性的知识,学会预测排卵期,排卵后卵子的寿命不足24小时,精子在酸性的阴道内只能生存8小时,而进入官腔后可维持2、3天所以每月只有在排卵前 2~3天或排卵后24小时内性交才能受孕,因此,性交日期合适可增加受孕机会。子宫后位者性交时应抬高臀部,男女双方因不孕而过度紧张也能影响精子的产生、排卵和输卵管功能,故应注意避免情绪的变化;性交次数应适度,不能过频或过稀。
病因处理
(一)治疗器质性疾病 如发现肿瘤,阴道横隔,生殖器炎症等疾病应积极治疗,如宫颈口狭窄,有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。
(二)诱发排卵 经检查为无排卵性不孕者采用药物治疗诱发排卵,
I.氯酸胺(克罗米芬,clomiphene citrate,CC) 为临床首选的促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第5天起每日服50mg连续5天,停药后5、11天排卵。若无效,剂量可增加到每日100~150rug。有较高的排卵率(80%),但受孕率不高(30~-40%)可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全,可加用绒毛膜促性腺激素。
2.促性腺激素 ①绒毛膜促性腺激素(hCG)具有类似促黄体激素的作用,于卵散发育到接近成熟时给药可促发排卵,常与elomiphene停药后7天左右加用hCG2000~50001U1次肌肉注射:②绝经期促性腺激素 (hMG.)含有两种激素每支含FSH及LH各75IU,促使卵泡生长发育成熟。自月经第6天每日肌注hMGl支共7天。用药过程须观察宫颈粘液,测定血雌激素水平及B超监视卵泡发育,一旦卵泡发育成熟即停hMG。停药后24~36小时加用hCGS000、1 0000IU肌注,促发排卵及黄体形成即hMG/hCG法。须注意的是治疗过程中易发生卵巢过度刺激,因面对hMG的用量以及与hCG的配合须于严密监测卵泡发育的条件下进行,要求有一定的条件与经验。
3.黄体生成激素释放激素(LHRH) 适于下丘脑性无排卵, 自1980年以来模仿LHRH自然分泌的方式应用脉冲式给药诱发排卵,取得较满意的效果。方法是采用微泵脉冲式静脉注射,也有主张皮下注射,脉冲间隔为90’~120’,,所用的剂量还不一致,小剂量,1~51ig/脉冲(排卵率为91.4%,妊娠率为85.8%),大剂量10、29gg/脉冲(排卵率93.8%,妊娠率40.6%)。用药17~20天左右,由于在给药过程垂体―卵巢间保持着完整的反馈机制,卵泡正常发育,很少发生卵巢过度刺激。此方法仍处于临床试用研究阶段,
4.溴隐亭 溴隐亭抑制垂体分泌生乳素,适于无排卵伴有高生乳素血症者(参阅闭经节)。用法,每日2次。一般连续用药3、4周时生乳素降至正常。多可排肌.排卵率75~80%,妊娠率60%。
(三)促进或补充黄体分泌功能 于月经周期第1 5天(基础体温上升1~3天)开始, 每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000~20001U,或于月经周期第20天开始每日肌肉注射 黄体酮10~20mg,共5天。
(四)改善宫颈粘液 于月经周期第5~15天,每日口服己烯雌酚0,1~0.2mg,以便使官颈粘液变为稀薄,利于精子穿过。
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