肛裂的严重程度可通过临床症状、体征、病程分期及并发症等维度综合评估。诊断标准包括疼痛程度、出血频率、裂口深度、是否形成哨兵痔及肛周感染等指标。
1、疼痛分级：轻度肛裂表现为排便时短暂刺痛，便后半小时内缓解；中度疼痛持续1-2小时伴灼热感；重度疼痛呈持续性，放射至会阴部，影响日常活动。疼痛程度可采用视觉模拟评分法VAS量化，4分以下为轻度，4-7分为中度，7分以上属重度。
2、裂口特征：急性肛裂裂口呈线性表浅溃疡，边缘整齐；慢性肛裂裂口深度达内括约肌，边缘纤维化增厚形成灰白色溃疡基底。内镜下测量裂口长度＞1.5cm或存在潜行性边缘提示病情严重。
3、伴随体征：哨兵痔是慢性肛裂典型标志，表现为裂口远端皮赘增生。合并肛乳头肥大、皮下瘘管形成或肛门狭窄时，提示病程超过8周已进入慢性期。肛周脓肿或蜂窝织炎属于严重并发症。
4、出血情况：便纸染血属轻度；滴血或喷射状出血每周超过3次为中度；出血导致贫血血红蛋白＜110g/L需警惕恶性病变可能。出血量与裂口位置相关，后正中线裂口更易出血。
5、功能影响：轻度不影响排便规律；中度需依赖缓泻剂维持排便；重度出现排便恐惧导致便秘恶性循环。肛门压力测定显示静息压＞100mmHg提示内括约肌痉挛严重。
日常护理应增加膳食纤维摄入如燕麦、火龙果，每日饮水量＞1.5L。温水坐浴每日2次可缓解痉挛，骑自行车运动改善盆腔血液循环。慢性肛裂患者需避免久坐硬质座椅，使用含利多卡因的肛周止痛药膏。当出现排便失禁、持续出血或疑似肿瘤时需立即结肠镜检查，顽固性肛裂可考虑侧方内括约肌切开术或肛裂切除术。
