胎儿脑积水需通过医学影像学检查确诊，超声检查是孕期筛查的主要手段。
一、医学检查判断标准：
胎儿脑积水的典型影像学特征为侧脑室宽度超过10毫米。孕中期系统超声筛查时，医生会重点测量侧脑室后角宽度，若持续大于15毫米则提示重度脑积水。核磁共振检查能更清晰显示脑室扩张程度、脑实质受压情况以及是否合并其他中枢神经系统畸形，是超声异常后的首选确诊手段。
二、症状发展进程：
轻度脑积水可能仅表现为侧脑室轻微增宽，胎儿头围增长尚在正常范围。随着病情进展，会出现颅缝增宽、前囟饱满等颅压增高征象，超声可见透明隔腔消失、第三脑室扩张。重度病例可观察到"落日征"眼球下移、头颅明显大于孕周标准值。
三、病因鉴别诊断：
中脑导水管狭窄是最常见病因，约占胎儿脑积水的60%。其他原因包括蛛网膜颗粒发育不良导致的脑脊液吸收障碍，以及脊柱裂、丹迪-沃克综合征等合并畸形。感染因素如巨细胞病毒、弓形虫感染也可引发脑室炎性粘连。
孕期发现脑室增宽需动态监测，每2-4周复查超声观察进展速度。建议同时进行羊水穿刺排除染色体异常，检测TORCH感染指标。出生后需新生儿科、神经外科联合评估，根据病情选择脑室腹腔分流术或第三脑室造瘘术。哺乳期母亲应保证每日500毫克DHA摄入，促进胎儿神经发育。孕妇需保持适度活动，避免长时间仰卧位影响静脉回流。
