肾积水多数情况下可以保守治疗。治疗方案需根据病因、积水程度及肾功能综合评估，轻度积水且无感染或肾功能损害时，优先选择观察和药物干预。
1、轻度肾积水的保守治疗：
轻度肾积水通常由尿路结石或生理性狭窄引起，无明显症状时可定期复查超声监测积水变化。患者需每日饮水2000毫升以上，促进尿液排出，减少结石形成风险。合并感染时需使用抗生素控制炎症，常用药物包括头孢类、喹诺酮类等。避免憋尿、久坐等行为，防止加重尿路梗阻。
2、中度积水的综合管理：
中度积水可能与输尿管狭窄或前列腺增生有关，需结合影像学明确病因。采用α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌，或胆碱能药物改善膀胱功能。中医辅助治疗如金钱草、车前子等利尿中药可缓解症状。患者应限制高嘌呤饮食，每周进行3次低强度运动如散步、游泳，减轻腹腔压力对泌尿系统的压迫。
3、需手术干预的重度积水：
重度肾积水伴随肾功能下降或顽固性疼痛时，保守治疗无效。输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术能快速解除梗阻，保护残余肾功能。术后仍需长期随访，每3个月检查肌酐和尿常规。此类患者每日蛋白质摄入需控制在0.8克/公斤体重，避免加重肾脏代谢负担。
肾积水患者日常需保持低盐优质蛋白饮食，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易吸收蛋白源。每日进行30分钟有氧运动如太极拳、骑自行车，改善血液循环。注意观察尿量变化及腰部胀痛情况，突发发热或尿闭需立即就医。合并高血压者应将血压维持在130/80毫米汞柱以下，定期监测尿微量白蛋白。冬季注意腰部保暖，避免寒冷刺激导致输尿管痉挛加重积水。
