癫痫患者是否需要服药需根据发作类型和病因决定，多数情况下建议规范用药控制发作，但存在药物难治性癫痫、特定综合征或严重不良反应等特殊情况时可能不建议长期用药。癫痫治疗需个体化方案，主要考虑因素有发作频率、脑电图特征、病因分类、药物敏感性、共患病情况等。
癫痫发作的病理基础是大脑神经元异常放电，抗癫痫药物通过调节离子通道或神经递质抑制异常放电。对于一年内发作超过两次或存在脑结构性病变的患者，规律服药可降低发作相关意外伤害风险。常用药物如丙戊酸钠、左乙拉西坦、卡马西平等能有效控制约七成患者的发作，早期规范治疗可改善长期预后。
约三成患者可能发展为药物难治性癫痫，即两种以上合适药物足量治疗仍无法控制发作。这类患者需重新评估病因，部分存在海马硬化或皮质发育不良等结构性病变者，手术切除病灶可能获得更好疗效。婴幼儿期的癫痫性脑病综合征如West综合征，促肾上腺皮质激素治疗优于传统抗癫痫药。严重肝肾功能损害、药物过敏或认知功能恶化等不良反应也需调整治疗方案。
癫痫患者应建立规律作息，避免闪光刺激、睡眠剥夺等诱发因素，定期监测血药浓度和肝肾功能。生酮饮食可能对药物难治性癫痫有帮助，但需在营养师指导下进行。无论是否服药，患者均应随身携带病情说明卡，发作时保持侧卧位防止窒息，持续发作超过5分钟或连续发作需立即就医。
