乙肝小三阳是否需要吃药主要取决于病毒复制活跃程度、肝脏炎症情况及纤维化程度。部分携带者无须立即用药，检查转氨酶持续升高或存在明显肝纤维化时需要开始抗病毒治疗。
乙肝小三阳指南推荐病毒量低于检测下限且转氨酶正常时可不进行抗病毒治疗，但需要每3-6个月进行肝功能、病毒载量和超声检查。这种情况下机体处于免疫控制期，盲目用药可能导致耐药性产生。日常生活中应严格禁酒，避免使用损肝药物，保持规律作息，适量进食富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉蛋奶和新鲜蔬菜水果。
当检查发现病毒量超过10000IU/ml且肝脏硬度值超过7.3kPa，或转氨酶持续升高达到正常值上限2倍时需要立即开始规范抗病毒治疗。目前一线用药包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，这些药物能高效抑制病毒复制。切忌自行中断用药，擅自停药可能致使病毒反弹并诱发肝衰竭。合并肝硬化患者可能需要联合使用胸腺肽肠溶片调节免疫功能，出现脾功能亢进时需配合利可君片改善血象。
所有乙肝小三阳患者均应避免与他人共用剃须刀和牙刷，性接触需采取防护措施。育龄期女性计划怀孕前应做全面评估，孕期需在专科医生指导下用药控制病毒载量。家庭成员和密切接触者要及时接种乙肝疫苗，定期检测乙肝表面抗体水平。出现食欲减退、皮肤黄染或腹胀等症状应尽快就医排查病情进展。
