嗜铬细胞瘤手术前需重点控制血压波动、优化心功能、充分扩容及药物准备。主要有术前血压管理、心脏功能评估、容量状态调整、药物预处理、多学科团队协作等注意事项。
1、术前血压管理
术前需持续监测血压并应用α受体阻滞剂控制高血压，常用药物包括酚苄明、多沙唑嗪等，用药时间通常持续数周。血压控制目标为坐位血压接近正常范围，同时避免体位性低血压。若出现心动过速可联用β受体阻滞剂，但须在α受体阻滞后使用，防止诱发高血压危象。
2、心脏功能评估
需完善超声心动图、动态心电图等检查评估心肌损害程度。长期儿茶酚胺暴露可能导致心肌病、冠状动脉痉挛等并发症，术前需纠正心律失常及心功能不全。严重心肌肥厚患者需延长α受体阻滞剂使用时间，必要时请心内科会诊协助优化治疗方案。
3、容量状态调整
肿瘤切除后血管床突然扩张易导致低血压，术前需充分扩容。在血压控制稳定后逐步增加晶体液输入量，目标使中心静脉压维持在正常偏高范围。可监测血红蛋白、血细胞比容等指标指导补液，避免血液过度稀释或容量超负荷。
4、药物预处理
除α/β受体阻滞剂外，术前需准备硝普钠等静脉降压药物应对术中高血压危象。麻醉诱导前可预防性使用短效α受体阻滞剂如乌拉地尔。糖皮质激素应备用于双侧肿瘤切除患者，防止肾上腺皮质功能急性不足。
5、多学科团队协作
需组建由内分泌科、麻醉科、外科组成的治疗团队。术前讨论需明确手术时机、麻醉方案及应急流程。麻醉诱导期和肿瘤血管阻断时为血压波动高危时段，团队需协同监测血流动力学变化，制定个体化血管活性药物使用策略。
术前需严格戒烟至少两周，避免咖啡因等刺激物诱发儿茶酚胺释放。饮食宜选择高钠食物帮助扩容，但合并心力衰竭者需控制钠盐摄入。术前24小时建议住院监护，避免情绪应激或剧烈活动。术后仍需持续监测血压及血糖变化，逐步调整药物剂量，定期复查儿茶酚胺代谢产物确认肿瘤是否完全切除。
