肾积水经肾造瘘顺行尿路造影是一种通过肾造瘘管注入造影剂，观察尿路结构的影像学检查方法。该检查主要用于评估肾积水程度、尿路梗阻部位及病因，具有创伤小、定位准确等特点。
1、检查原理
通过预先建立的肾造瘘通道，将含碘造影剂直接注入肾盂。造影剂随尿液流经输尿管至膀胱，在X线透视下动态观察尿路形态。该方法可避开尿道逆行插管的困难，尤其适用于输尿管狭窄或闭锁患者。
2、适应症
适用于常规静脉尿路造影显影不清的肾积水患者，包括输尿管结石嵌顿、肿瘤压迫、先天性畸形等导致的尿路梗阻。对于肾功能严重受损无法排泄造影剂者，该检查能清晰显示梗阻以上尿路情况。
3、操作流程
患者取俯卧位，消毒造瘘管接口后连接注射装置。先抽取少量肾盂尿液送检，再缓慢注入造影剂。通过多角度透视观察造影剂流动过程，重点记录梗阻部位、尿路扩张程度及造影剂排空时间。
4、优势特点
较逆行造影更易显示完全梗阻段以上尿路，能准确测量肾盂残余尿量。可同步进行肾盂压力测定，评估肾功能代偿情况。检查中可即时进行造瘘管冲洗或支架置入等治疗操作。
5、注意事项
需严格无菌操作预防感染，造影剂注入压力不宜过高。检查后应监测尿量及造瘘管通畅情况，肾功能不全者需选择等渗造影剂。孕妇及碘过敏患者禁用，检查后建议多饮水促进造影剂排泄。
该检查后应保持造瘘口清洁干燥，每日记录引流量。饮食宜清淡，限制钠盐摄入以减轻肾脏负担。出现发热、腰痛或血尿需及时就医。定期复查超声评估肾积水变化，根据造影结果制定后续手术或置管方案。长期带管者需每3个月更换造瘘管，预防结石形成和导管相关感染。
