心绞痛通常由冠状动脉供血不足引起，主要与心肌缺血相关。常见原因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、贫血或心肌耗氧量增加等生理及病理性因素。
冠状动脉粥样硬化是最常见的病理性因素。动脉内斑块形成导致管腔狭窄，血流受限，心肌供氧不足。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。需通过冠脉造影确诊，治疗包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物调脂，严重者需支架植入或搭桥手术。
血管痉挛变异型心绞痛多与吸烟、寒冷刺激相关。突发静息状态下胸痛，心电图显示ST段抬高。钙通道阻滞剂如地尔硫卓可有效缓解痉挛，需避免诱因并长期用药控制。
贫血时血液携氧能力下降，可能诱发劳力性心绞痛。血红蛋白低于90g/L需明确病因，补充铁剂、维生素B12等纠正贫血后症状多能改善。伴随乏力、面色苍白等表现。
心肌耗氧量增加常见于甲亢、快速型心律失常等。甲状腺激素过量加速代谢，心率增快加重心脏负荷。需治疗原发病，β受体阻滞剂可降低心肌氧耗，控制心室率。
高血压未控制者易出现心绞痛。长期血压升高加速动脉硬化，左心室肥厚增加氧需求。建议将血压维持在140/90mmHg以下，常用氨氯地平、缬沙坦等药物。
