肌壁间子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，位于子宫肌层内，属于最常见的子宫肌瘤类型。其发生与雌激素水平异常、遗传易感性等因素相关，多数患者无明显症状，部分可能出现月经异常、盆腔压迫等表现。
肌壁间子宫肌瘤通常由以下因素引起：
雌激素水平过高可能刺激肌瘤生长，育龄期女性发病率较高。妊娠期雌激素升高可能加速肌瘤增大，绝经后雌激素下降则肌瘤多会萎缩。
遗传因素在发病中起重要作用，直系亲属有子宫肌瘤病史者患病风险增加2-3倍。某些染色体异常如HMGA2基因重排可能与肌瘤发生相关。
孕激素受体异常表达可能促进肌瘤细胞增殖，研究发现肌瘤组织中孕激素受体表达量较正常肌层增高40%-60%。
生长因子调控失衡如TGF-β、EGF等信号通路激活，可导致肌细胞过度增生形成瘤体。血管生成因子VEGF的过度分泌还可能促使肌瘤血供丰富。
肥胖与代谢异常可能通过增加外周雌激素转化促进肌瘤发展，体重指数每增加10kg/m²，患病风险上升21%。
常见症状包括月经量增多或经期延长，严重者可致贫血。肌瘤增大可能压迫膀胱引起尿频，或压迫直肠导致便秘。部分患者出现下腹坠胀感或腰骶部酸痛，育龄妇女可能合并不孕或流产。
诊断主要依靠妇科检查结合影像学检查。超声检查可明确肌瘤位置、大小及数量，典型表现为肌层内边界清晰的低回声团块。MRI能更准确评估肌瘤与宫腔关系，适用于准备妊娠者或特殊部位肌瘤。宫腔镜检查有助于鉴别黏膜下肌瘤，诊断性刮宫可排除子宫内膜病变。
无症状小肌瘤通常建议定期随访，每6-12个月复查超声。月经异常者可考虑氨甲环酸等止血药物，或左炔诺孕酮宫内缓释系统调节月经。肌瘤体积较大或症状明显时，米非司酮等GnRH类似物可短期缩小肌瘤。手术治疗适用于肌瘤直径超过5厘米、快速生长或合并不孕等情况，子宫肌瘤剔除术可保留生育功能，子宫动脉栓塞术适合希望保留子宫者。绝经后新发肌瘤或疑似恶变者需考虑子宫切除术。
备孕女性若肌瘤直径超过4厘米或影响宫腔形态，建议孕前处理。妊娠合并肌瘤者需警惕流产、早产及胎位异常风险，分娩时可能发生产后出血。绝经后肌瘤持续增大需警惕肉瘤变可能，恶变率约为0.1%-0.5%。
