肝硬化腹水肝源性腹水的药物治疗需针对病因及并发症综合管理。常用药物主要分为利尿剂、白蛋白制剂和抗纤维化药物三类，具体选择需结合肝功能分级及并发症情况。
利尿剂是肝硬化腹水的一线治疗药物。螺内酯作为醛固酮拮抗剂，可减少钠水潴留，常与呋塞米联用以协同利尿。托拉塞米作为新型袢利尿剂，适用于呋塞米效果不佳者。使用期间需监测电解质，避免低钠血症和肾功能损伤。
人血白蛋白适用于低蛋白血症血清白蛋白<30g/L或大量放腹水后患者。白蛋白能提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，通常与利尿剂联合使用。输注剂量需根据血清白蛋白水平调整。
抗肝纤维化药物可延缓疾病进展。水飞蓟宾能稳定肝细胞膜，减轻氧化应激；恩替卡韦适用于乙肝相关肝硬化，可抑制病毒复制；普伐他汀近年研究显示具有改善肝窦微循环作用。这类药物需长期使用，但无法逆转已形成的纤维化。
门脉高压明显者可联用普萘洛尔等β受体阻滞剂，通过降低门脉压力减少腹水生成。合并自发性腹膜炎时需加用头孢曲松等抗生素。顽固性腹水需考虑经颈静脉肝内门体分流术等介入治疗。
所有药物均需在肝病专科医生指导下使用，定期复查肝功能、肾功能及腹水超声。中重度腹水患者建议住院治疗，避免自行调整用药。终末期患者需评估肝移植指征。
