休克病人尿量通常小于每小时20毫升，提示肾脏灌注不足。尿量减少可能与有效循环血量下降、肾小球滤过率降低、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活、急性肾小管坏死等因素有关。
1、循环血量下降：
休克时有效循环血量显著减少，导致肾脏血流灌注不足。机体通过激活交感神经和肾素-血管紧张素系统优先保障心脑供血，肾脏成为次要灌注器官。此时可通过快速补液恢复血容量，选择生理盐水或乳酸林格液。
2、肾小球滤过降低：
平均动脉压低于65mmHg时，肾小球滤过率急剧下降。肾脏自身调节机制失效后，尿量生成明显减少。需监测中心静脉压指导补液，必要时使用多巴胺改善肾血流。
3、神经体液调节：
休克激活交感神经系统，引起肾血管强烈收缩。同时抗利尿激素分泌增加，促进水重吸收。治疗需针对原发病因，感染性休克应早期使用去甲肾上腺素维持血压。
4、肾小管损伤：
持续低灌注可导致急性肾小管坏死，表现为少尿或无尿。可能与缺血再灌注损伤、炎症因子释放有关。需警惕肌酐升高，必要时进行连续性肾脏替代治疗。
5、多器官功能障碍：
休克晚期常合并多器官功能衰竭，肾脏作为敏感器官最早出现异常。尿量持续减少提示预后不良，需综合应用血管活性药物、机械通气和血液净化治疗。
休克患者应严格记录每小时尿量，维持尿量大于每小时0.5毫升/公斤体重。早期复苏阶段可静脉输注晶体液，血压稳定后逐步过渡到限制性液体管理。营养支持选择高热量密度肠内营养制剂，避免蛋白质摄入过量增加肾脏负担。动态监测血乳酸、中心静脉血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。康复期需评估肾功能恢复情况，指导渐进式运动训练。
