胃癌根治术的适应症包括肿瘤局限于胃壁或区域淋巴结、无远处转移的早期胃癌、部分进展期胃癌、Borrmann分型Ⅰ-Ⅲ型、以及患者体能状态可耐受手术。
1、肿瘤局限：
胃癌根治术适用于肿瘤未突破浆膜层的T1-T3期病变。术前需通过超声内镜或CT评估肿瘤浸润深度，确保未侵犯胰腺、肝脏等邻近器官。这类患者术后5年生存率可达60%以上。
2、淋巴结转移：
存在区域淋巴结转移但未超过第二站淋巴结N1-N2是手术指征。术中需完成D2淋巴结清扫，清除胃周、肝总动脉旁、脾门等淋巴结群。淋巴结转移数目超过16枚时需考虑联合放化疗。
3、早期胃癌：
黏膜内癌T1a和黏膜下癌T1b是绝对适应症。对于分化型腺癌直径≤2cm且无溃疡形成者，可考虑内镜下黏膜剥离术；其余情况需行胃大部切除术。
4、Borrmann分型：
限局型生长的Ⅰ型息肉型、Ⅱ型溃疡局限型、Ⅲ型溃疡浸润型适合手术。弥漫浸润型的Ⅳ型胃癌需谨慎评估，多数需联合腹腔热灌注化疗。
5、体能评估：
患者需满足ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，心肺功能可耐受全麻。术前营养风险筛查评分≤3分，血清白蛋白＞30g/L。年龄＞75岁者需进行老年综合评估。
术后需坚持少食多餐原则，每日分6-8次进食，优先选择高蛋白食物如鱼肉、蛋羹、豆腐。康复期可进行散步、太极拳等低强度运动，术后3个月避免负重训练。定期复查肿瘤标志物和胃镜，术后2年内每3个月随访1次。出现反酸、黑便等症状需立即就医。
