妊娠期肝内胆汁淤积症可通过血清胆汁酸检测、肝功能检查、临床症状评估、超声检查、肝活检等方式诊断。该疾病通常与激素水平变化、遗传易感性、环境因素、肝脏代谢异常、胎盘功能障碍等原因有关。
1、血清检测：
血清总胆汁酸水平升高是诊断的核心指标，通常超过10μmol/L需警惕。伴随甘胆酸值上升至正常值2倍以上时具有特异性。部分患者可能出现碱性磷酸酶和转氨酶轻度增高，但胆红素多保持正常范围。
2、肝功能评估：
通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标评估肝细胞损伤程度。约60%患者出现转氨酶水平2-10倍升高，这种异常多先于皮肤瘙痒症状出现。严重病例可发现γ-谷氨酰转移酶水平同步上升。
3、症状观察：
特征性表现为妊娠中晚期出现的皮肤瘙痒，夜间加重且无皮疹。瘙痒多始于手掌脚底，逐渐蔓延至全身。20%患者出现轻度黄疸，分娩后1-3周症状自行消退。需记录瘙痒程度、发作时间及伴随症状。
4、影像检查：
腹部超声用于排除胆道结石等器质性疾病。典型病例显示胆囊体积增大、壁增厚，但肝内外胆管无扩张。多普勒超声可评估胎盘血流灌注情况，严重病例可能出现胎盘血流阻力指数升高。
5、病理诊断：
肝穿刺活检可见肝小叶中心区胆汁淤积，毛细胆管内有胆栓形成。由于妊娠期侵入性检查风险较高，仅适用于疑难病例鉴别诊断。组织学检查能区分病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝等相似疾病。
诊断期间需监测胎儿宫内状况，每周进行胎心监护和生物物理评分。建议低脂饮食，增加燕麦、芹菜等膳食纤维摄入，每日保证30分钟散步等适度运动。皮肤护理可使用薄荷醇洗剂缓解瘙痒，避免抓挠导致继发感染。确诊后需产科与消化科联合随访，根据病情选择熊去氧胆酸等药物治疗方案。
