老年人抑郁状态用药需特别关注药物选择、剂量调整和不良反应监测，主要注意事项包括肝肾功能评估、药物相互作用规避、起始剂量减半、症状变化观察和定期复诊随访。
1、肝肾功能评估：
老年人肝肾功能普遍减退，需在用药前检测肌酐清除率和转氨酶水平。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林、艾司西酞普兰需根据肾功能调整剂量，三环类抗抑郁药如阿米替林在肝功能异常时应避免使用。严重肾功能不全者建议选用经肾脏排泄少的米氮平。
2、药物相互作用：
老年人常合并多种慢性病用药，需警惕抗抑郁药与华法林、地高辛等药物的相互作用。帕罗西汀会增强华法林抗凝效果，氟西汀可能升高地高辛血药浓度。合并用药时应选择相互作用较少的舍曲林或西酞普兰，必要时监测血药浓度。
3、起始剂量减半：
老年患者药物代谢减慢，初始剂量应为成人常规剂量的50%。舍曲林从25mg/日开始，艾司西酞普兰从5mg/日开始，文拉法辛缓释片从37.5mg/日开始。每2-4周根据疗效和耐受性逐步调整，避免快速加量引发体位性低血压等不良反应。
4、不良反应监测：
重点防范抗胆碱能反应口干、便秘、QT间期延长西酞普兰需心电图监测及跌倒风险。米氮平可能导致体重增加和嗜睡，SNRI类药物如度洛西汀需监测血压变化。出现持续性头晕、意识模糊等中枢神经系统症状时应及时复诊。
5、定期复诊随访：
用药初期每2周评估疗效和不良反应，稳定后每月随访。采用老年抑郁量表GDS定期筛查，疗效不佳时可考虑联用米氮平或小剂量喹硫平。疗程至少维持6-12个月，停药需缓慢减量，预防撤药综合征。
老年抑郁患者除规范用药外，建议保持每日30分钟日光照射以调节生物钟，适量补充维生素D和Omega-3脂肪酸可能改善情绪。家属需协助建立规律作息，鼓励参与社交活动，注意观察自杀倾向等危险信号。合并认知障碍者可尝试音乐疗法和回忆疗法，饮食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，避免高脂饮食影响药物吸收。运动方面推荐八段锦、散步等低强度活动，每周3-5次，每次20-30分钟为宜。
