药物相关性骨髓炎通常由长期使用糖皮质激素、双膦酸盐类药物、抗生素、免疫抑制剂以及抗肿瘤药物等引起。这些药物可能通过抑制免疫系统、影响骨代谢或直接毒性作用导致骨质破坏和感染。
1、糖皮质激素：
长期大剂量使用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素会显著抑制免疫功能，增加细菌感染风险。这类药物还可能减少成骨细胞活性，延缓骨折愈合，最终诱发骨髓炎。患者可能出现局部红肿热痛、活动受限等症状，需定期监测骨密度并评估感染指标。
2、双膦酸盐类：
唑来膦酸、阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物常用于治疗骨质疏松，但可能引发颌骨坏死并继发骨髓炎。其机制与过度抑制破骨细胞功能、影响骨重塑有关。用药期间出现颌部疼痛或牙齿松动时应及时就医，必要时暂停药物并接受抗感染治疗。
3、抗生素：
长期静脉使用万古霉素、庆大霉素等抗生素可能导致骨质破坏。这些药物在骨组织中浓度较高，可能直接损伤骨细胞或诱发局部无菌性炎症。临床表现为用药部位持续性骨痛，影像学可见骨膜反应，需调整用药方案并联合骨科处理。
4、免疫抑制剂：
环孢素、他克莫司等免疫抑制剂通过降低机体防御功能，增加结核杆菌、真菌等特殊病原体感染风险。这类药物引起的骨髓炎往往进展隐匿，可能伴随低热、盗汗等全身症状，需通过病原学检查和活检明确诊断。
5、抗肿瘤药物：
顺铂、甲氨蝶呤等化疗药物具有骨髓毒性，可能引起造血功能抑制和继发感染。同时这类药物会干扰骨代谢平衡，导致病理性骨折后并发骨髓炎。肿瘤患者出现不明原因骨痛时需完善骨扫描检查，必要时暂停化疗控制感染。
预防药物相关性骨髓炎需严格掌握用药指征，避免长期大剂量使用高风险药物。用药期间应加强营养支持，保证每日钙摄入量不低于1000毫克，维生素D补充400-800国际单位。适度进行负重运动如步行、太极拳等促进骨代谢，定期监测骨转换标志物和影像学变化。出现持续性骨痛、局部肿胀或发热等症状时需及时就医，通过血培养、病理活检等手段明确诊断后，采取针对性抗感染治疗和药物调整。
