老年斑和黄褐斑是两种常见的皮肤色素沉着性疾病，主要区别在于发病机制、临床表现及好发人群。老年斑脂溢性角化病与皮肤老化相关，黄褐斑melasma则多由激素变化诱发。
1、病因差异：
老年斑主要与长期紫外线暴露和皮肤老化有关，角质形成细胞增生导致表皮增厚和黑色素沉积。黄褐斑的发病与雌激素水平波动密切相关，常见于妊娠期、口服避孕药或更年期女性，紫外线照射会加重症状。
2、形态特征：
老年斑表现为边界清晰的褐色或黑色斑块，表面粗糙隆起，可能出现油脂性痂皮，直径多超过5毫米。黄褐斑呈对称分布的淡褐色至深褐色斑片，边缘模糊，表面光滑，好发于颧骨、前额等面部中央区域。
3、发病部位：
老年斑多见于曝光部位如面部、手背、前臂及头皮，随年龄增长可扩散至躯干。黄褐斑严格局限于面部，根据分型可累及颧部颧骨型、前额额型或口周下颌型。
4、病理改变：
老年斑病理显示角化过度、棘层肥厚和假性角囊肿，基底层黑色素增多但黑素细胞数量正常。黄褐斑表现为表皮基底层和真皮浅层黑素颗粒增加，真皮血管扩张和轻度炎症浸润。
5、治疗方向：
老年斑以物理治疗为主，可通过液氮冷冻、激光或手术刮除。黄褐斑需综合治疗，氢醌霜、氨甲环酸等药物抑制黑色素合成，配合严格防晒，顽固性病例可考虑化学剥脱或低能量激光。
两种色素性疾病均需加强紫外线防护，建议使用广谱防晒霜SPF30+以上并穿戴遮阳衣物。老年斑患者可增加维生素E和抗氧化剂摄入，黄褐斑患者应避免激素波动诱因。日常护肤选择含烟酰胺、维生素C等成分的温和产品，避免过度摩擦刺激皮损。若皮损短期内快速增大、颜色不均或伴随出血，需及时就医排除恶性病变。
