降尿酸药物治疗通常建议在血尿酸水平持续超过420微摩尔每升且伴有痛风发作、痛风石或尿酸性肾结石等并发症时启动。降尿酸治疗的启动时机主要取决于血尿酸水平、痛风发作频率、是否存在靶器官损害以及患者合并症情况。
无症状高尿酸血症患者若血尿酸水平超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病时血尿酸超过480微摩尔每升，可考虑启动降尿酸治疗。对于已确诊痛风的患者，若每年痛风发作超过2次、存在痛风石或关节损害影像学证据，即使血尿酸未显著升高也需开始治疗。急性痛风发作期间通常不推荐起始降尿酸药物，应在发作完全缓解2-4周后开始用药，但若发作前已长期使用降尿酸药物则无需停用。合并尿酸性肾结石或肾功能不全的患者，当血尿酸超过目标值且无法通过生活方式干预控制时，需及时启动药物治疗。
特殊情况下可能需要调整治疗时机。青少年痛风或遗传性高尿酸血症患者可能需要在更早阶段开始干预。肿瘤溶解综合征或某些血液系统疾病导致急性尿酸升高时，需紧急使用降尿酸药物预防肾损伤。妊娠期女性及严重肝肾功能不全患者使用降尿酸药物需严格评估风险收益比。
降尿酸治疗需配合低嘌呤饮食、限制酒精摄入、每日饮水2000毫升以上等生活方式调整。定期监测血尿酸水平，治疗初期每2-4周复查，达标后每3-6个月复查。避免突然停用降尿酸药物，防止尿酸水平反弹诱发急性发作。合并高血压或肾病患者应优先选择兼具肾脏保护作用的降尿酸药物。治疗过程中出现皮肤过敏、肝功能异常等不良反应应及时就医调整用药方案。
