葡萄胎的良恶性需通过病理检查确定，主要依据绒毛水肿程度、滋养细胞增生程度、有无血管结构及是否侵犯子宫肌层等特征。诊断方法包括超声检查、血HCG监测、病理活检等。
1、超声检查
超声是初步筛查葡萄胎的重要手段，良性葡萄胎通常表现为宫腔内蜂窝状无回声区，无胎儿结构；恶性葡萄胎可能显示子宫肌层浸润或远处转移灶。完全性葡萄胎超声下无胚胎组织，部分性葡萄胎可见畸形胎儿组织。超声检查结合血HCG水平可提高诊断准确性。
2、血HCG监测
良性葡萄胎清除后血HCG水平通常呈规律下降，8周内降至正常；恶性葡萄胎血HCG下降缓慢、 plateau或上升，数值常超过10万IU/L。持续高水平的血HCG是恶变的重要指标，需每周监测直至连续3次阴性，之后每月复查至少1年。
3、病理活检
病理诊断是金标准，良性葡萄胎表现为绒毛水肿伴滋养细胞轻度增生，无间质血管；恶性葡萄胎滋养细胞显著异型增生，可见绒毛结构破坏或肌层浸润。完全性葡萄胎染色体多为46XX纯父源性，部分性葡萄胎多为三倍体，这些特征可辅助鉴别。
4、临床表现
良性葡萄胎多表现为停经后阴道流血、子宫异常增大；恶性葡萄胎可能出现肺、阴道等转移灶症状如咯血、紫蓝色结节。子宫穿孔、黄素化囊肿破裂等并发症更常见于恶性病例。但临床表现不能单独作为良恶性判断依据，需结合实验室和影像学检查。
5、免疫组化检测
P57蛋白表达缺失提示完全性葡萄胎，保留表达则可能为部分性葡萄胎或非葡萄胎妊娠。Ki-67指数增高、P53突变等分子标志物有助于预测恶变风险。基因检测可发现父源性二倍体或三倍体等特征性改变，为治疗方案选择提供依据。
确诊葡萄胎后应严格随访血HCG，避免妊娠至少1年。饮食需保证优质蛋白和铁剂摄入，纠正贫血。适度运动增强体质但避免剧烈活动，观察阴道流血及腹痛情况。心理疏导很重要，恶性葡萄胎患者需配合化疗，治疗期间注意预防感染，定期复查盆腔超声和胸片。所有葡萄胎患者均应避孕至医生确认安全，再次妊娠需早期超声确认胚胎发育情况。
