葡萄胎的良恶性鉴别主要通过病理检查结合临床表现和影像学特征进行判断。良性葡萄胎完全性葡萄胎与恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的鉴别要点包括组织学特征、血HCG水平变化及影像学表现。
良性葡萄胎的典型表现为绒毛水肿变性、无胚胎组织,滋养细胞轻度增生。超声检查可见宫腔内蜂窝状或落雪样回声,无胎儿结构。血HCG水平虽显著升高,但清宫后呈规律下降,8-12周内恢复正常。
恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎的病理特征为滋养细胞异常增生伴绒毛结构浸润肌层。临床表现为清宫后血HCG持续不降或上升,阴道不规则出血,超声显示子宫肌层局部回声不均。绒毛膜癌则完全无绒毛结构,滋养细胞高度异型,早期即可通过血行转移至肺、脑等器官。
鉴别诊断需结合三项核心指标:清宫后血HCG监测曲线异常平台期或上升、胸部CT发现转移灶、病理证实肌层浸润或转移灶中存在滋养细胞。对于疑似恶性病例,建议行盆腔MRI评估浸润深度,并通过组织活检明确诊断。