吃了药还是睡不着可通过调整用药方案、改善睡眠环境、心理行为干预、排查潜在疾病、中医调理等方式改善。失眠可能与药物选择不当、焦虑抑郁、慢性疼痛、睡眠呼吸暂停、昼夜节律紊乱等因素有关。
1、调整用药方案
部分失眠患者对苯二氮䓬类安眠药如地西泮片产生耐受性，可遵医嘱更换为非苯二氮䓬类如右佐匹克隆片。褪黑素受体激动剂如雷美替胺片适用于昼夜节律失调者，抗抑郁药米氮平片则适合伴随抑郁情绪的失眠。需注意避免自行联用多种镇静药物，用药调整应在睡眠医学专科医师指导下进行。
2、改善睡眠环境
保持卧室温度18-22摄氏度，使用遮光窗帘隔绝光线干扰，选择硬度适中的记忆棉床垫。睡前1小时避免使用电子设备，可尝试白噪音机掩盖环境杂音。建立固定就寝仪式如热水泡脚15分钟，穿着透气棉质睡衣，这些措施能帮助重建睡眠条件反射。
3、心理行为干预
认知行为疗法中的刺激控制疗法要求仅在有睡意时上床，卧床20分钟未入睡即离开卧室。睡眠限制疗法通过计算睡眠效率来调整卧床时间，配合放松训练如渐进式肌肉放松录音指导。每周3次睡眠日记记录入睡潜伏期、夜间觉醒次数等参数，为治疗提供客观依据。
4、排查潜在疾病
甲状腺功能亢进会导致入睡困难伴心悸手抖，需检测促甲状腺激素水平。不宁腿综合征表现为傍晚下肢蚁走感，多巴胺受体激动剂如普拉克索片可缓解。阻塞性睡眠呼吸暂停需进行多导睡眠监测，持续气道正压通气治疗能改善夜间低氧血症引发的觉醒。
5、中医调理
心脾两虚型失眠可用归脾丸配合耳穴压豆，选取神门、皮质下等穴位。肝郁化火者适合加味逍遥丸，配合足三里穴位艾灸。阴虚火旺推荐天王补心丹，睡前用40摄氏度吴茱萸粉醋调敷涌泉穴。中医体质辨识后制定的个性化方案常能改善长期药物依赖的顽固性失眠。
建立规律的作息时间表，每天固定时间起床包括周末，逐步调整生物钟。午后避免饮用含咖啡因饮品，晚餐选择小米粥、香蕉等富含色氨酸的食物。睡前2小时进行剧烈运动，但日间保持30分钟有氧运动如快走。床铺仅用于睡眠和性生活，减少醒着卧床的时间。若症状持续超过1个月或伴随日间功能损害，建议至睡眠专科进行多导睡眠图等专业评估。长期失眠患者应定期复查肝肾功能，避免药物蓄积风险。
