前列腺癌手术治疗适用于肿瘤局限但高危、局部进展未转移、根治性放疗后复发、转移灶负荷可控需减瘤等情况。具体决策需结合Gleason评分、PSA水平、影像学分期及患者整体状况评估。
1、高危局限癌：
Gleason评分≥8分或PSA>20ng/ml的局限性前列腺癌，根治性前列腺切除术可显著提高生存率。术前需通过多参数MRI评估包膜外侵犯风险，术后可能需辅助内分泌治疗。
2、局部进展未转移：
肿瘤突破前列腺包膜但未达淋巴结转移时，新辅助内分泌治疗联合手术可改善预后。常见术式为腹膜外淋巴结清扫联合前列腺根治术，需注意保留神经血管束。
3、放疗后复发：
根治性放疗后生化复发且符合挽救性手术指征者，需行PSMA-PET排除远处转移。手术难度较高，可能采用机器人辅助腹腔镜技术，需预防直肠损伤。
4、寡转移减瘤：
转移灶≤5处的寡转移患者，原发灶切除术联合系统治疗可延长无进展生存期。需配合骨扫描、盆腔淋巴结活检等评估转移负荷。
5、尿路梗阻：
肿瘤导致膀胱出口梗阻时，经尿道前列腺电切术可缓解症状。虽非根治性治疗，但能改善生活质量，术后需持续监测PSA变化。
手术治疗需结合患者年龄、预期寿命和并发症风险综合考量。术后康复阶段应保持低脂高纤维饮食，适量进行盆底肌训练，定期监测PSA和睾酮水平。出现排尿异常或骨痛症状需及时复查骨扫描和盆腔MRI，必要时联合放疗或新型内分泌治疗。
