梅毒TRUST阳性通常提示存在梅毒螺旋体感染或既往感染史，可能由现症感染、既往治愈感染、生物学假阳性、妊娠期反应、其他疾病交叉反应等因素引起。确诊需结合TPPA检测和临床表现综合判断。
1、现症感染：TRUST试验阳性且滴度≥1：8时高度怀疑活动性梅毒，可能与不安全性行为、多个性伴侣等暴露史有关，通常表现为硬下疳、梅毒疹等皮损。需规范使用苄星青霉素、多西环素或头孢曲松进行驱梅治疗，同时进行性伴侣追踪检测。
2、既往感染史：治愈后TRUST可能长期保持低滴度阳性≤1：4，与机体残留的非特异性抗体有关。这种情况无需重复治疗，但需定期复查血清学指标，监测可能出现的血清固定现象。
3、生物学假阳性：某些健康人群可能出现1：1-1：4的低滴度阳性，与老年人、自身免疫病、疫苗接种等因素相关。建议完善TPPA检测，若TPPA阴性可排除梅毒感染，需排查类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等基础疾病。
4、妊娠期反应：孕妇因激素变化可能导致TRUST假阳性，发生率达1-2%。需通过TPPA确认诊断，真实感染者需在孕早期和孕晚期接受青霉素治疗以预防先天性梅毒，假阳性者产后6周复查可转阴。
5、其他疾病干扰：HIV感染、结核病、麻风等疾病可能引起交叉反应。这类患者需同时检测TPPA和FTA-ABS，结合临床表现鉴别诊断。HIV合并梅毒感染者需延长治疗疗程并加强脑脊液检查。
TRUST阳性者应避免饮酒及辛辣食物，治疗期间禁止性行为直至血清学转阴。日常需保持外阴清洁干燥，性伴侣必须同步筛查。建议每3个月复查TRUST滴度，直至连续2次阴性。规范治疗后多数患者1-2年内转阴，神经梅毒或晚期梅毒需延长随访至3年以上。
