高血压吃药控制不佳可能与药物选择不当、剂量不足、用药不规律、继发性高血压或生活习惯不良等因素有关，通常伴有头晕、心悸等症状。需通过调整用药方案、排查继发病因及改善生活方式等干预。
高血压患者对药物反应不佳时，药物因素常见于单药治疗效果有限或未联合用药。例如钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平片单独使用可能无法覆盖多机制升压因素，需配合血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依那普利片协同降压。部分患者存在晨间服药时间错误、漏服等情况，导致血药浓度波动。血压测量方式错误如未静息、袖带过紧也会造成控制良好的假象。
病理因素中肾动脉狭窄可引发肾血管性高血压，伴随腰部疼痛、血尿，血管造影可确诊。嗜铬细胞瘤引起的血压波动常有阵发性头痛、出汗，需通过肾上腺CT和儿茶酚胺检测排查。原发性醛固酮增多症表现为顽固性高血压伴低血钾，需检测血浆醛固酮与肾素活性比值。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引发的血压升高多伴随夜间打鼾、日间嗜睡，需进行多导睡眠监测。
患者应每日固定时间测量血压并记录，就诊时携带用药清单供医生评估。低盐饮食需限制每日钠摄入在5克以内，避免腌制食品。超重者通过有氧运动和饮食控制减轻体重，每周至少150分钟中等强度锻炼。严格戒烟限酒，酒精每日摄入不超过25克。若确诊继发性高血压，需针对原发病治疗，如肾动脉狭窄患者可行支架置入术。情绪管理方面可通过正念训练减少应激性血压升高，保证每日7小时睡眠。
