药物性肝炎主要由药物或其代谢产物对肝脏的直接毒性作用、免疫介导的肝损伤、遗传代谢异常等因素引起。常见病因有抗生素类、解热镇痛药、抗结核药、中草药、抗肿瘤药物等。
1、抗生素类
部分抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片、克林霉素磷酸酯注射液等可能通过直接肝毒性或过敏反应导致肝细胞损伤。临床表现包括黄疸、乏力、食欲减退，严重时可出现凝血功能障碍。需立即停用可疑药物并监测肝功能，必要时使用还原型谷胱甘肽注射液等保肝治疗。
2、解热镇痛药
对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等超剂量使用时，其代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺可耗竭肝脏谷胱甘肽储备，引发肝细胞坏死。早期表现为恶心呕吐，后期可能出现肝性脑病。治疗需在中毒早期使用乙酰半胱氨酸颗粒，严重者需血液净化。
3、抗结核药
异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物联合使用时，异烟肼的乙酰化代谢产物可诱发免疫反应性肝损伤。常见用药2-4周后出现发热、皮疹，ALT显著升高。需调整抗结核方案，并配合水飞蓟宾胶囊等肝保护措施。
4、中草药
何首乌、雷公藤、土三七等含吡咯里西啶生物碱的中药材，长期使用可导致肝窦阻塞综合征。表现为腹水、肝区疼痛，病理可见肝小静脉闭塞。确诊后需停用相关药材，使用丹参川芎嗪注射液改善微循环，必要时行肝移植。
5、抗肿瘤药物
环磷酰胺注射液、甲氨蝶呤片、氟尿嘧啶注射液等化疗药物可通过抑制肝细胞DNA合成导致肝损伤。临床常见转氨酶升高伴胆红素异常，骨髓抑制期易继发感染。治疗需权衡抗癌疗效与肝毒性，可联用多烯磷脂酰胆碱胶囊保护肝细胞膜。
预防药物性肝炎需严格掌握用药适应证，避免联合使用多种肝毒性药物。用药期间定期监测肝功能指标，出现异常及时停药。既往有肝病史者应选择肝毒性较小的替代药物，必要时在医生指导下预防性使用护肝药物。日常注意观察皮肤巩膜黄染、尿色加深等早期症状，保证充足休息与均衡营养，避免酒精等加重肝损伤的因素。
