子宫肌瘤在体积过大、引起严重症状或存在恶变风险时需要手术干预。主要手术指征包括肌瘤直径超过5厘米、导致异常子宫出血引发贫血、压迫邻近器官产生尿频便秘、短期内快速增大疑似肉瘤变、合并不孕或反复流产等情况。
1、体积过大
当子宫肌瘤单发直径超过5厘米或多发肌瘤使子宫体积超过孕10周大小时，可能压迫盆腔器官。这类患者即使无症状也建议手术，巨大肌瘤可能影响术中视野增加出血风险。腹腔镜或开腹肌瘤剔除术是常见方式，对于无生育需求者也可考虑子宫切除术。
2、异常出血
黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出时，常引起月经量多、经期延长等出血症状。长期失血可能导致血红蛋白低于80g/L的严重贫血，这种情况需及时行宫腔镜或开腹肌瘤切除。术后配合铁剂治疗可纠正贫血状态。
3、压迫症状
前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频尿急，后壁肌瘤压迫直肠可能导致便秘腹胀。若压迫输尿管可能引发肾积水，这类进行性加重的压迫症状需手术解除。术前应通过超声或MRI明确肌瘤与周围器官的解剖关系。
4、生长迅速
绝经后肌瘤增大或育龄期肌瘤年增长超过2厘米时，需警惕平滑肌肉瘤可能。影像学检查显示血流丰富、边界不清伴CA125升高者，应限期手术。术中需送快速病理检查，若确诊肉瘤需扩大手术范围。
5、生育影响
肌瘤导致宫腔变形、输卵管开口阻塞或反复流产时，建议孕前处理。黏膜下肌瘤首选宫腔镜切除，肌壁间肌瘤需根据位置选择腹腔镜或阴式手术。术后避孕时间根据肌瘤大小和手术方式而定，通常需要6-12个月。
未达手术标准的患者可每3-6个月复查超声监测肌瘤变化。日常避免摄入含雌激素的保健品，控制体重在正常范围。出现经量突然增多、下腹剧痛等急症表现时需及时就诊。术后患者应遵医嘱定期随访，关注月经恢复情况和肌瘤复发可能。
