布氏菌病是布氏杆菌引起的急性或慢性自然疫源性乙类传染病,俗称波状热。一旦发现,应立即向有关部门报告。布氏杆菌全球分布,地中海地区、亚洲、中南美洲为高发区;国内多见于内蒙古、东北、西北等地区;20世纪90年代以来,散发病例以30%~50%速度增长,个别地区发生暴发流行。在我国牧民接触羊羔为主要传播途径,兽医为病畜接生也极易被传染。外剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病畜肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染,布氏杆菌从接触处的破损皮肤进入人体。也可经消化道黏膜、呼吸道黏膜、眼结膜、性器官黏膜感染致病。以春末夏初或夏秋之间产羊羔季节发病率较高。有急性布氏杆菌病、布氏杆菌骨髓炎和心内膜炎之分。
【临床表现与诊断要点】
1.临床表现本病临床表现变化多端,但个体病例表现很简单,仅为局部脓肿,或很复杂而表现为几个器官或系统同时受累。羊型、猪型病情较重,牛型症状较轻,部分病例可不发热。国内以羊型病例多见,潜伏期7~60d,一般2~3周,个别可达数月至1年以上。未经治疗的自然病程3~6个月(平均4个月),也可仅为1个月,或长达数年以上。
2.实验室检查(1)淋巴细胞相对增多,血细胞沉降率(简称血沉)在急性期增速,慢性期亦偏高。(2)各种培养需时较长,4周后仍无生长可放弃。(3)血清凝集试验,效价1∶160为阳性,若效价有4倍以上增高,提示近期有布氏杆菌感染;酶联免疫吸附试验(ELISA)或亲和素酶联试验阳性有助于诊断。皮内试验24~48h观察结果,慢性期患者几乎100%呈阳性或强阳性反应。
【防治措施与用药】
1.抗病原菌治疗
(1)宜选药物多西环素+庆大霉素(或链霉素)2~3周。多西环素[保甲]饭后口服,100mg,每日2次,首次剂量加倍。8岁以上儿童体重不超过50kg者剂量4mg/(kg·d),以后2mg/(kg·d);严重感染者4mg/(kg·d),50kg以上体重者按成人剂量口服。庆大霉素[保甲]肌注,8万U/次,每日2~3次,症状控制后改为口服。链霉素[保甲]肌注,0.5~1.0g,每日1~2次。新型氨基糖苷类如萘替米星[保乙]、依替米星[保乙],抗菌作用强,不良反应明显少于庆大霉素和链霉素。有条件者可选用。
(2)可选药物多西环素联合利福平6周,或复方磺胺甲唑+庆大霉素2周。利福平[保甲]饭前1h口服,分2~3次。多西环素和庆大霉素用法同前,从略。
2.对症支持治疗
(1)急性感染对症支持治疗患者应卧床休息,注意水、电解质及营养的补充,给予足量B族维生素及维生素C以及易消化饮食。高热者可同时应用解热药;必要时联用肾上腺皮质激素改善毒血症症状(必须与抗生素联合,用法如前),疗程3~4d。当感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者,可视为应用激素的指征。
(2)慢性感染对症支持治疗除应用抗菌药物治疗外,对脓性病灶可予手术引流,布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创,脊柱炎或椎间盘感染一般无须外部引流,关节炎患者偶做滑膜切除术。
(3)菌苗疗法布氏杆菌菌体疫苗静脉注射,首剂25万菌体,以后依次为50万、125万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿菌体。每次注射后引起短暂的发热为有效。活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝功能不全者及孕妇禁用。
本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。
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