肾结石不吃药是否能自愈，主要取决于结石的大小和位置。对于直径小于6毫米的结石，不吃药通过多饮水和运动有一定概率自行排出；但对于直径大于6毫米、位置特殊或引起梗阻的结石，一般无法自愈，需要医疗干预。
大多数体积较小、表面光滑且没有引起尿路梗阻的肾结石，比如直径小于6毫米的结石，通过增加每日饮水量（建议每天2000-3000毫升）、进行跳绳或跑步等跳跃运动，可以促进结石随尿液自行排出。这类小结石在输尿管中移动时，虽然可能引起轻微疼痛或血尿，但通常不会对肾功能造成持久影响。肾脏本身具备一定的排石能力，小结石在尿液的冲刷和输尿管蠕动的作用下，可能需要数周甚至数月的时间才能完全排出。在这个阶段，患者需要定期复查，通过泌尿系统B超或CT观察结石位置是否下移，以及是否引发肾积水等并发症。如果结石长时间停留在输尿管同一位置不动，或反复引起肾绞痛，则提示自行排出的可能性降低，此时即使无症状也建议就医评估。
少数情况是指结石直径较大，例如超过6毫米，或者结石位于肾脏下盏、肾盂输尿管连接部等不易排出的位置，以及结石形态不规则如鹿角形结石，这些情况通常无法自行排出。大的结石容易嵌顿在输尿管狭窄处，导致尿液排出受阻，引起肾积水，长时间可损害肾功能。部分患者可能因结石刺激反复出现血尿、尿路感染或剧烈腰痛。这些情况下的结石，不能依赖自愈，需要通过药物治疗来帮助排石或溶石，例如遵医嘱使用排石颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊或枸橼酸氢钾钠颗粒等药物。如果药物治疗效果不佳或出现严重并发症，则可能需要体外冲击波碎石或输尿管镜碎石等手术干预。因此，当肾结石体积较大或引起明显症状时，建议及时到泌尿外科就诊，明确诊断后选择最适合的治疗方案。
无论结石大小是否可能自愈，建议所有肾结石患者都保持充足的饮水习惯，每日饮水不少于2000毫升，以稀释尿液中的成石物质。同时限制高草酸食物如菠菜、甜菜和坚果的摄入，减少高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的食用，控制盐的摄入量。定期进行体育锻炼有助于小结石排出，但剧烈运动前需评估是否存在急性梗阻风险。即使结石成功排出，也应每半年至一年复查一次泌尿系统B超，监测是否有新结石形成。对于有结石家族史或反复发作的患者，更应注重生活方式的调整，从根本上降低结石复发概率。
