脂肪肝是否需要用药取决于具体病情，多数轻度脂肪肝无须用药，少数中重度或伴有肝损伤的脂肪肝需要遵医嘱用药。
单纯性脂肪肝通常由不良生活习惯导致，例如长期高脂高糖饮食、缺乏运动、过量饮酒等，此时肝脏仅出现脂肪堆积，但无明显炎症或纤维化。这种情况通过调整生活方式即可改善，无须使用药物。患者应控制饮食，减少油脂和糖分摄入，增加蔬菜水果和全谷物比例，并坚持每周进行中等强度有氧运动。戒酒对于酒精性脂肪肝至关重要。定期复查肝脏超声和肝功能指标，监测病情变化，是管理此类脂肪肝的核心。
当脂肪肝进展为非酒精性脂肪性肝炎或酒精性肝炎时，肝脏出现炎症和肝细胞损伤，肝功能检查如转氨酶可能升高。此时单纯生活方式干预可能不足以控制病情，需要在医生指导下进行药物治疗。治疗目标在于抗炎、保肝、改善胰岛素抵抗和代谢紊乱。常用的药物包括水飞蓟素胶囊、双环醇片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等，这些药物有助于减轻肝脏炎症、保护肝细胞膜、促进肝细胞修复。对于存在明显胰岛素抵抗的患者，医生可能会考虑使用改善胰岛素敏感性的药物。药物治疗必须个体化，并配合严格的生活方式管理。
脂肪肝的治疗基础是生活方式干预，包括健康饮食和规律运动。无论是否用药，患者都应定期监测肝功能、血糖、血脂等指标。切勿自行购买和使用保肝药物，以免延误病情或造成不必要的肝损伤。如果体检发现脂肪肝，尤其是伴有肝功能异常、乏力、肝区不适等症状时，应及时到消化内科或肝病科就诊，由专业医生评估病情严重程度，制定包括饮食、运动、药物在内的综合治疗方案。
