蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，可分为外伤性和自发性两类。自发性蛛网膜下腔出血主要由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化等原因引起，典型表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等症状，严重者可出现意识障碍甚至死亡。
1、病因机制
颅内动脉瘤破裂是最常见病因，约占全部病例的八成。脑血管壁先天性缺陷或后天退行性变导致局部血管壁薄弱，在血流冲击下形成囊状膨出。高血压、吸烟等因素会加速动脉瘤形成和破裂。脑血管畸形如动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管结构异常，也容易发生破裂出血。其他少见原因包括脑肿瘤卒中、血液病、抗凝治疗并发症等。
2、典型症状
患者常描述为一生中最剧烈的爆炸样头痛，多发生在剧烈活动或情绪激动时。头痛可放射至枕部或颈部，伴随喷射性呕吐、畏光、短暂意识丧失等症状。体格检查可见颈项强直、克尼格征阳性等脑膜刺激征。部分患者会出现眼睑下垂、瞳孔扩大等动眼神经麻痹表现，提示后交通动脉瘤可能。
3、诊断方法
头颅CT平扫是首选检查，发病6小时内敏感度可达九成以上，能清晰显示蛛网膜下腔高密度出血影。腰椎穿刺发现均匀血性脑脊液可辅助诊断，但需警惕诱发脑疝风险。CT血管成像或数字减影血管造影能明确出血原因，特别是对颅内动脉瘤的定位和形态评估具有决定性价值。
4、急性期治疗
需绝对卧床休息，控制血压维持在基础水平。使用尼莫地平预防脑血管痉挛，静脉补液保持有效循环血量。对确诊的动脉瘤应尽早行介入栓塞或开颅夹闭手术，防止再出血。出现急性脑积水时需脑室穿刺引流，癫痫发作患者需给予抗癫痫药物。重症患者需转入神经重症监护病房密切观察。
5、预后康复
约三成患者首次出血即死亡，存活者中部分遗留认知功能障碍。脑血管痉挛高峰期在出血后4-14天，是导致迟发性脑梗死的主因。康复期需控制血压、戒烟限酒，定期复查脑血管情况。认知训练和肢体功能锻炼有助于改善生活质量，心理疏导可缓解创伤后应激障碍。
蛛网膜下腔出血患者出院后应保持低盐低脂饮食，避免用力排便等增加颅内压的行为。循序渐进地进行散步、太极等温和运动，每日保证充足睡眠。严格遵医嘱服用降压药和抗痉挛药物，定期复查头颅CT或MRI。注意观察是否有头痛加重、肢体无力等异常情况，一旦出现应立即就医。保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，家属应给予充分的心理支持。
