乙肝大三阳患者计划怀孕时通常可以遵医嘱服用抗病毒药物，但需根据肝功能、病毒载量等指标综合决定。乙肝大三阳是指乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，提示病毒复制活跃。妊娠期用药需严格评估母婴风险，优先选择妊娠安全分级为B类的药物如替诺福韦酯或替比夫定，避免使用拉米夫定等可能影响胎儿发育的药物。患者应在孕前完成肝功能、HBV-DNA检测及肝脏超声检查，由感染科或肝病科医生制定个体化治疗方案，孕期需定期监测肝功能与病毒载量，分娩后新生儿需及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。
对于病毒载量较高或肝功能异常的乙肝大三阳孕妇，抗病毒治疗可显著降低母婴传播概率。妊娠中晚期使用替诺福韦酯能有效抑制病毒复制，将母婴传播风险控制在较低水平，该药物对胎儿生长发育无明显不良影响。治疗期间需每1-2个月复查肝功能、HBV-DNA及肾脏功能，若出现肌酸激酶升高或肾功能异常应及时调整用药方案。部分患者在孕早期可能出现妊娠反应加重肝功能负担，此时需加强保肝治疗并密切监测转氨酶变化，必要时住院观察。
少数乙肝大三阳孕妇若肝功能持续正常且病毒载量低于检测下限，可暂不进行抗病毒治疗，但需加强产检频率。这类患者仍存在病毒再激活风险，尤其在妊娠后期激素水平变化时，突然停用抗病毒药物可能导致肝炎急性发作。产后是否继续用药需根据复查结果决定，哺乳期建议选择替诺福韦酯等乳汁分泌量较少的药物，避免通过母乳影响婴儿。所有乙肝表面抗原阳性产妇的新生儿均需在出生12小时内完成乙肝疫苗和免疫球蛋白联合免疫，这是阻断母婴传播的关键措施。
乙肝大三阳患者孕前应全面评估肝脏状况，避免饮酒和服用肝毒性药物，保持规律作息与均衡饮食。孕期需增加优质蛋白摄入如鱼肉、豆制品，适量补充维生素B族和叶酸，避免进食生冷或高脂食物加重肝脏代谢负担。建议每4周进行产检时同步监测肝功能，出现乏力、黄疸或腹胀等症状需立即就医。分娩方式选择应根据产科指征决定，剖宫产并不能进一步降低乙肝母婴传播风险，母乳喂养在规范免疫预防下是安全的。
