巴雷特食管是指食管下段黏膜发生柱状上皮化生的一种病理改变，通常与胃食管反流病相关，主要表现有反酸、烧心、吞咽困难等症状。巴雷特食管可能由长期胃酸反流、食管黏膜损伤、遗传因素、肥胖、吸烟等因素引起。
1、长期胃酸反流
胃酸反流是巴雷特食管的主要诱因，胃酸长期刺激食管下段黏膜，导致鳞状上皮被柱状上皮取代。患者常出现胸骨后烧灼感，平卧时症状加重。治疗需抑制胃酸分泌，可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，配合抬高床头、避免睡前进食等生活调整。
2、食管黏膜损伤
反复的胃酸腐蚀会导致食管黏膜屏障破坏，引发炎症修复过程中上皮类型改变。内镜下可见食管下段出现橘红色天鹅绒样黏膜改变。黏膜保护剂如硫糖铝可辅助治疗，严重者需内镜下射频消融术去除异常上皮。
3、遗传因素
部分患者存在家族聚集现象，特定基因变异可能增加柱状上皮化生概率。这类患者发病年龄较轻，建议一级亲属定期进行胃镜检查。目前尚无针对性基因治疗，以控制反流症状为主。
4、肥胖
腹内压增高会加重胃食管反流，体重指数超过30的人群患病风险显著增加。减重5%-10%即可明显改善反流症状，需配合低脂饮食、有氧运动等综合干预，必要时可考虑减重手术。
5、吸烟
烟草中的尼古丁会降低食管下括约肌压力，延长酸暴露时间。吸烟者病变范围往往更广泛，戒烟后6个月黏膜炎症可逐步改善。行为干预联合尼古丁替代疗法有助于提高戒烟成功率。
巴雷特食管患者应建立规律饮食习惯，避免高脂、辛辣、酸性食物，餐后保持直立位2小时。睡眠时抬高床头15-20厘米，戒烟限酒，控制体重在正常范围。每1-3年需接受胃镜监测，发现异型增生时考虑内镜下黏膜切除术等治疗。出现进行性吞咽困难、体重下降等症状需及时就诊。
