孩子晚上体温38.5℃是否需要用药需结合具体情况判断。若精神状态良好且无其他严重症状，可先采取物理降温；若伴随嗜睡、拒食或持续高热，则需遵医嘱用药。
体温38.5℃属于低热范畴，若孩子精神反应正常、能正常进食和玩耍，通常无须立即使用退热药。可通过减少衣物、调节室温至24-26℃、温水擦拭颈部及四肢等方式帮助散热。适当增加饮水量，避免脱水。密切监测体温变化，若4-6小时内未下降或继续升高，需考虑就医。物理降温期间，家长需观察是否出现寒战或不适，及时调整措施。
若体温38.5℃伴随明显不适，如持续哭闹、呕吐、皮疹或既往有热性惊厥史，应在医生指导下使用退热药物。对乙酰氨基酚混悬滴剂、布洛芬混悬液等儿童专用剂型较为安全，但须严格按年龄体重计算剂量。避免使用阿司匹林或成人剂型药物。若发热超过24小时不退，或出现抽搐、意识模糊等症状，需立即急诊处理。感染性疾病如流感、肺炎等也可能引起反复发热，需完善检查明确病因。
家长应记录发热时间、最高温度及伴随症状，就医时提供详细病史。发热期间保持清淡饮食，如米粥、果蔬泥等易消化食物，避免高糖高脂饮食加重胃肠负担。夜间注意保暖但避免过度包裹，定期复测体温。若孩子有慢性疾病或免疫缺陷，发热时更需及时医疗干预。
