外斜视的发病机制主要与眼外肌功能异常、神经支配失衡及遗传因素相关。常见病因包括先天性发育异常、屈光不正未矫正、颅脑外伤或神经系统疾病等。
先天性因素是外斜视的主要成因之一。部分患儿出生时即存在眼外肌解剖结构异常或神经支配缺陷，导致双眼无法协调运动。这类患者通常伴有家族遗传史，可能与HOXA1等基因突变相关。早期可通过棱镜矫正或视觉训练改善，严重者需行眼外肌后徙术或缩短术。
屈光不正未及时矫正是儿童获得性外斜视的常见诱因。远视患者长期过度调节易引发调节性内斜视，而高度近视可能因视网膜成像模糊导致外斜。规范的验光配镜可有效控制斜视进展，配合遮盖疗法能促进双眼视功能发育。
神经系统病变可能引发麻痹性斜视。颅脑外伤、脑血管意外或颅内肿瘤压迫动眼神经时，受累眼外肌会出现运动障碍。这类患者除斜视外，常伴有复视、眼球运动受限等症状，需通过头颅影像学检查明确病因后针对性治疗。
获得性非麻痹性斜视多与用眼习惯相关。长期近距离用眼导致的视疲劳、双眼融合功能破坏都可能诱发间歇性外斜视。这类情况可通过视觉训练、三棱镜临时矫正等非手术方式改善，同时需建立良好的用眼卫生习惯。
部分特殊类型斜视与全身疾病相关。甲状腺相关眼病可能因眼外肌纤维化导致限制性斜视，需先控制原发病；Duane眼球后退综合征属于先天性眼球运动神经支配异常，手术矫正需谨慎评估。当斜视突然发生或伴有神经系统症状时，建议尽早就诊排查颅内病变。
