斑秃医学称斑状脱发的诊断通常需要结合临床表现和针对性检查。主要检查项目包括皮肤镜检查、拉发试验、实验室检查和活检。
皮肤镜检查是首选无创检查，通过放大观察毛囊开口和毛发形态，可发现特征性黄点征、黑点征及感叹号样发。拉发试验用于评估脱发活动性，医生在患者头皮不同区域轻拉约50根头发，脱落超过6根提示活动期斑秃。
实验室检查包括甲状腺功能五项、血清铁蛋白、抗核抗体和25-羟维生素D检测。甲状腺功能异常和缺铁可能与脱发相关，自身抗体检测可排除其他自身免疫性疾病。维生素D缺乏也被认为与斑秃发病有关。
少数不典型病例需进行4毫米穿刺活检，病理可见毛囊周围淋巴细胞浸润，但处于退行期的病灶可能无特异性表现。活检主要用于鉴别瘢痕性脱发和其他皮肤病。
部分患者需要扩展检查项目，如真菌镜检排除头癣，梅毒血清学试验排除二期梅毒疹。儿童患者建议加做微量元素检测，特别是锌和硒水平测定。
检查结果需由皮肤科医生综合解读，结合脱发模式、指甲变化顶针样凹陷和伴随症状进行诊断。约30%患者存在甲营养不良改变，这是辅助诊断的重要线索。
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