结直肠癌根治术后存在复发可能，复发风险与肿瘤分期、手术彻底性及术后辅助治疗密切相关。
1、复发风险与肿瘤分期关系：
早期结直肠癌I期术后五年复发率低于10%，肿瘤仅侵犯黏膜下层且无淋巴结转移时，根治性手术切除后多数患者可获得长期生存。II期患者复发率约20%-30%，当肿瘤穿透肠壁肌层但未累及邻近器官时，需根据是否存在高危因素如脉管癌栓、神经侵犯决定是否追加化疗。III期患者复发风险达30%-50%，淋巴结转移数目越多预后越差，此类患者术后需常规接受辅助化疗联合靶向治疗。
2、影响复发的关键因素：
手术切缘是否阴性是决定复发的重要因素，R0切除显微镜下无残留患者预后显著优于R1切除肉眼无残留但镜下阳性。术前影像评估不足可能导致隐匿性转移灶遗漏，如肝肺微小转移灶未被发现时，术后6-12个月内常见远处复发。分子生物学特征如微卫星不稳定性MSI-H患者对免疫治疗敏感，可降低晚期复发概率。
3、复发监测与干预措施：
术后2年内每3个月需进行肿瘤标志物检测和腹部超声，每6个月完成胸腹盆增强CT检查。局部复发患者可考虑二次手术切除或放疗，孤立性肝转移灶通过射频消融或肝段切除仍可能获得治愈。多发性转移患者需采用化疗联合贝伐珠单抗等抗血管生成药物，RAS野生型患者可联合西妥昔单抗靶向治疗。
术后需建立包含肿瘤科、营养科的多学科随访体系，坚持高纤维低脂饮食并每日补充维生素D，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期进行肠镜检查监测吻合口情况，保持粪便隐血试验阴性状态。出现持续腹痛、排便习惯改变或体重骤降时需立即就诊，心理干预可缓解患者对复发的焦虑情绪，参加病友互助组织有助于提升治疗依从性。
