抗药性肺结核通常可以治好，但治疗难度较大且周期较长。抗药性肺结核是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性，主要分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药四种类型。治疗需根据药敏试验结果制定个体化方案，常用药物包括贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺等二线抗结核药，必要时需联合手术切除病灶。患者需严格遵循医嘱完成全程治疗，避免中断用药导致耐药性加重。
抗药性肺结核的治疗成功率与耐药类型、治疗方案规范性及患者依从性密切相关。耐多药肺结核的标准治疗需18-24个月，分为强化期和巩固期两个阶段。强化期通常持续6-8个月，使用4-5种有效药物组合，如贝达喹啉联合利奈唑胺、环丝氨酸等。巩固期减少至4种药物维持治疗，总疗程需保证至少18个月。广泛耐药肺结核的治疗更为复杂，可能延长至24-30个月，需加入新型抗结核药物如普瑞马尼。治疗期间需每月监测痰菌转阴情况，每3个月复查胸部影像学，并根据药敏结果动态调整方案。
部分特殊情况下抗药性肺结核治愈率可能降低。合并HIV感染、糖尿病等基础疾病会削弱免疫功能，影响治疗效果。肺部存在广泛空洞或纤维化病灶时，药物渗透性下降可能导致治疗失败。治疗过程中若出现严重药物不良反应如肝损伤、QT间期延长等，需暂停用药并调整方案，可能延长总疗程。极少数患者因基因突变导致对全部抗结核药物耐药，目前尚无有效治疗方案，仅能通过支持治疗缓解症状。
抗药性肺结核患者应保持高蛋白高热量饮食，每日摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、豆制品，补充维生素A、C、D增强免疫力。避免吸烟饮酒，保证充足睡眠，居家环境保持通风消毒。治疗期间须严格隔离，痰液需用含氯消毒剂处理，密切接触者应进行结核筛查。定期复查肝肾功能、血常规及心电图，出现食欲减退、皮肤黄染等症状需及时就医。完成治疗后仍需随访2年，每6个月复查一次以防复发。
