什么是直肠黏膜内脱垂

直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜层在排便时向下移位但未脱出肛门外的一种病理状态，多与盆底肌松弛、长期便秘等因素有关。

1、解剖结构异常

直肠黏膜内脱垂常因直肠与肛管解剖结构异常导致。直肠黏膜层与肌层连接松弛时，黏膜容易在腹压增加时向下滑动。这种情况多见于中老年女性，可能与分娩损伤或激素水平变化有关。早期表现为排便不尽感，肛门指检可触及松弛的黏膜皱襞。

2、长期腹压增高

慢性便秘、长期咳嗽等导致腹压持续增高的因素可能诱发直肠黏膜内脱垂。排便时过度用力会使直肠黏膜受到向下推力，反复刺激导致黏膜层与肌层分离。患者常有排便困难、肛门坠胀等症状，严重时可能出现黏膜充血或糜烂。

3、盆底肌功能障碍

盆底肌群松弛或协调性下降是重要诱因。分娩创伤、年龄增长等因素可减弱盆底支撑力，使直肠黏膜失去固定支撑。部分患者伴有压力性尿失禁或子宫脱垂，生物反馈训练可帮助改善盆底肌功能。

4、炎症刺激

慢性直肠炎、放射性肠炎等炎症性疾病可能导致黏膜层与肌层黏连减弱。炎症反复发作会造成黏膜水肿、脆性增加，在排便时更容易发生移位。这类患者往往伴有肛门分泌物增多、里急后重等炎症表现。

5、神经调节异常

支配直肠的自主神经功能紊乱可能影响黏膜与肌层的协调运动。糖尿病神经病变、脊髓损伤等疾病患者发病率较高，表现为直肠感觉减退和排便反射异常。神经电生理检查有助于明确诊断。

直肠黏膜内脱垂患者应注意保持规律排便习惯，每日摄入足够膳食纤维和水分，避免久坐久站。可进行提肛运动增强盆底肌力，症状明显者需就医评估，必要时考虑硬化剂注射或黏膜切除等治疗。合并便秘者应在医生指导下使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等缓泻剂，避免自行滥用刺激性泻药。