胃癌根治术需通过规范化的手术流程实现肿瘤彻底切除，主要步骤包括术前评估、病灶切除、淋巴结清扫、消化道重建及术后管理。
1、术前评估：
完善胃镜、CT等检查明确肿瘤分期，评估心肺功能及营养状态。术前3天开始低渣饮食，术前12小时禁食禁水。存在贫血或低蛋白血症者需提前纠正，必要时进行肠外营养支持。
2、病灶切除：
根据肿瘤位置选择近端胃切除、远端胃切除或全胃切除术。距肿瘤边缘5cm以上离断胃组织，确保切缘病理阴性。侵犯周围脏器时需联合脾脏、胰腺等器官部分切除。
3、淋巴结清扫：
按照D2标准清扫胃周淋巴结，包括贲门左右、胃小弯、胃大弯、幽门上下等16组淋巴结。进展期肿瘤需扩大至腹主动脉旁淋巴结，术中需精细操作避免损伤腹腔干血管。
4、消化道重建：
全胃切除后采用Roux-en-Y食管空肠吻合，远端胃切除多行BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合。使用圆形吻合器或手工缝合，检查吻合口血运及张力，必要时留置空肠营养管。
5、术后管理：
术后48小时监测生命体征，逐步恢复肠内营养。预防性使用抗生素3-5天，质子泵抑制剂持续4周。术后7-10天复查造影评估吻合口愈合情况，2周后开始辅助化疗。
术后饮食需从流质逐步过渡到软食，避免高糖高脂食物刺激倾倒综合征。建议分6-8次少量进食，餐后保持直立位30分钟。康复期可进行散步等低强度运动，3个月内避免负重劳动。定期监测体重、血红蛋白及肿瘤标志物，术后1年内每3个月复查胃镜和CT。
