新发脑梗患者能否手术需根据病情稳定性和手术必要性综合评估，通常急性期需优先药物治疗，择期手术需等待2-4周。
1、急性期发病48小时内：
脑梗急性期以溶栓或取栓治疗为主，此时脑组织处于缺血缺氧状态，手术风险极高。静脉溶栓需在发病4.5小时内进行，血管内取栓可延长至24小时。此阶段除非出现危及生命的脑疝需紧急去骨瓣减压，否则不推荐其他外科干预。
2、亚急性期发病2-4周：
待脑水肿高峰期通常3-5天过后，若患者存在严重颈动脉狭窄或心源性栓塞风险，可评估血管重建手术。颈动脉内膜切除术需在神经功能稳定后进行，心脏卵圆孔未闭封堵术建议等待至少2周。术前需通过头颅CT或MRI确认梗死灶无进展性出血转化。
3、慢性期发病4周后：
针对后遗症期患者，若存在顽固性脑积水或颅骨缺损，可考虑脑室腹腔分流术或颅骨修补术。康复期手术时机需结合患者肌力恢复程度，术后需持续进行运动功能训练和语言康复治疗。
脑梗术后需严格控制血压血糖，每日监测晨起和睡前血压波动。饮食采用低盐低脂配方，增加深海鱼类和坚果摄入补充ω-3脂肪酸。康复训练从床上被动关节活动逐步过渡到器械辅助步行，配合经颅磁刺激等物理治疗。术后3个月需复查颈动脉超声和凝血功能，长期服用抗血小板药物期间避免剧烈碰撞。家属应学习识别嗜睡、呕吐等颅高压症状，夜间睡眠保持30°头高位。
