胸积水不抽水能否自愈需根据病因和积水量综合判断。少量积液由肺炎、心衰等可逆性疾病引起时，通过原发病治疗可能自行吸收；但中大量积液或恶性肿瘤、结核等所致者通常需穿刺引流。
1、可自愈的情况：
由肺部感染、心力衰竭等引起的少量胸腔积液＜300ml，在积极治疗原发病后，积液可能逐渐吸收。如细菌性肺炎患者经抗生素治疗炎症消退后，伴随的胸膜反应性积液会自行减少。此类患者需定期复查胸部超声监测积液量变化，同时保证高蛋白饮食促进渗透压恢复，限制钠盐摄入减轻水钠潴留。
2、需医疗干预的情况：
恶性肿瘤转移、结核性胸膜炎或脓胸导致的中大量积液＞500ml难以自愈。肺癌胸膜转移产生的血性积液可能与肿瘤侵袭血管、胸膜淋巴回流受阻有关，通常表现为进行性呼吸困难、胸部钝痛。此时需行胸腔闭式引流排出积液，并注射顺铂等化疗药物控制胸膜转移。结核性胸膜炎积液中含有大量纤维蛋白，不及时抽液易形成胸膜粘连。
日常需监测呼吸频率和血氧饱和度，突发气促需警惕胸腔压力升高。适度深呼吸锻炼可预防肺不张，但应避免剧烈运动加重缺氧。饮食宜补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制每日饮水量不超过1500ml。若积液反复出现或伴发热、咳血，需考虑胸膜活检明确病因。
