膝关节滑膜炎通常优先保守治疗，当出现关节结构破坏、保守治疗无效或合并严重并发症时需要手术干预。手术指征主要有持续疼痛超过6个月、关节腔大量积液反复发作、影像学显示软骨或骨质破坏、合并半月板撕裂或游离体、存在感染性滑膜炎等情况。
1、持续疼痛：
保守治疗6个月以上仍存在显著关节疼痛，影响日常活动时需考虑手术。这类患者往往存在滑膜增生肥厚，关节镜下可见滑膜血管翳侵蚀软骨，通过滑膜切除术可消除炎症介质来源。术后需配合关节功能锻炼，防止粘连。
2、反复积液：
每年关节腔积液抽吸超过3次或积液量持续大于50毫升提示滑膜炎症失控。手术可清除病变滑膜组织，减少炎性渗出。特别对于血性积液患者，需排查色素沉着绒毛结节性滑膜炎等特殊类型，这类疾病保守治疗几乎无效。
3、结构破坏：
MRI显示软骨溃疡深度超过2毫米或伴有骨赘形成时，单纯药物治疗难以逆转损伤。关节镜手术既能清理增生滑膜，又能处理软骨缺损，必要时可同期进行微骨折术刺激软骨修复。晚期患者可能需关节置换。
4、合并损伤：
当滑膜炎合并半月板三级撕裂、交叉韧带损伤或关节内游离体时，保守治疗无法解决机械性卡压问题。关节镜手术可一次性处理滑膜病变和结构损伤，恢复关节稳定性。术后需佩戴支具保护修复组织。
5、感染迹象：
出现发热、关节红肿热痛、血象升高等感染表现时，需急诊手术冲洗引流。感染性滑膜炎延迟处理可能导致软骨快速破坏，术中需取滑膜组织培养，术后静脉使用抗生素至少6周。结核性滑膜炎还需抗痨治疗。
膝关节滑膜炎患者术后应避免早期负重，可进行非负重状态下的直腿抬高、踝泵运动预防血栓。饮食需保证优质蛋白质摄入促进组织修复，适量补充维生素C和锌元素。恢复期推荐游泳、骑自行车等低冲击运动，控制体重减轻关节负荷。术后3个月内避免深蹲、爬楼梯等动作，定期复查评估滑膜再生情况。寒冷季节注意膝关节保暖，使用护膝提供额外支撑。
