瘢痕性脱发是由毛囊永久性破坏导致的不可逆脱发，主要类型包括扁平苔藓性脱发、盘状红斑狼疮性脱发、中央离心性瘢痕性脱发、秃发性毛囊炎和假性斑秃。
1、扁平苔藓性脱发：
头皮扁平苔藓引起的慢性炎症可破坏毛囊干细胞，早期表现为紫红色丘疹伴瘙痒，进展期出现网状白色瘢痕和束状发。治疗需局部注射糖皮质激素如曲安奈德，联合外用钙调磷酸酶抑制剂他克莫司。
2、盘状红斑狼疮：
自身免疫攻击导致毛囊周围淋巴细胞浸润，特征为盘状红斑伴粘着性鳞屑，愈后形成萎缩性瘢痕。羟氯喹联合局部强效糖皮质激素可控制活动期病变，晚期需毛发移植修复。
3、中央离心性脱发：
病因不明的渐进性脱发，表现为头顶中央向外扩展的脱发区，伴毛囊周围鳞屑和红斑。米诺地尔联合抗生素多西环素可延缓进展，光动力疗法对早期病例有效。
4、秃发性毛囊炎：
金黄色葡萄球菌感染引起的化脓性毛囊炎，反复发作导致毛囊坏死。需长期口服利福平联合克林霉素，严重者需切开引流，愈后遗留筛状瘢痕。
5、假性斑秃：
特殊类型的瘢痕性脱发，表现为边界不规则的光滑脱发斑，无炎症表现。病理检查可见毛囊纤维化，目前缺乏有效治疗手段，可尝试局部注射富血小板血浆。
瘢痕性脱发患者应避免机械性刺激头皮，选择温和无硅油洗发产品，日常佩戴透气性好的帽子防晒。饮食需补充富含维生素A的胡萝卜、动物肝脏，以及含锌量高的牡蛎、坚果。确诊后建议每3个月复诊评估进展，早期干预可最大限度保留残存毛囊功能。伴有自身免疫性疾病者需同步治疗原发病，心理疏导有助于改善因外貌改变导致的焦虑情绪。
